儿科感冒诊疗,步步是坑

  作者:王晨光
  来源:科学猫头鹰

  近日感冒高发,各地因发烧、咳嗽等症状就诊的儿童明显增多。在微信群中也开始流传这样一张图:“北京大学第三医院儿科就诊温馨提示”。该“温馨提示”多处违背儿童感冒诊疗指南,如果忧心忡忡的父母们遵照执行,反而会将儿童健康置于更大的风险之中。

  该“温馨提示”多角度充分暴露了国内多数医院儿科在感冒疾病管理上的无知,篇幅不长的“温馨提示”中不靠谱的内容竟然多达8处,让人不禁为国内儿童的健康防治捏一把汗。

  1. 感冒并非只要发烧就需要用退烧药。体温上升是机体对抗病毒感染的反应,一定范围内的体温升高,对身体没有太大伤害,却能有效地抑制病毒和促进机体免疫系统对病毒进行有效清除。

  2. 没有针对引起普通感冒的病毒的药物。感冒属于可以自愈的疾病,症状表现有个体差异,病程一般维持一周左右,通常不超过10天。如果伴有高烧、疼痛、咳嗽等,可以使用退烧、止痛、止咳药物以缓解症状,但不建议给予2岁以 下幼儿非处方药物。2岁以下幼儿,即便是非处方药也要在医生建议下使用。

  3. 在发烧验血问题上,中国医疗界一直执行着违背主流医学指南的“中国特色指南”,认为通过血常规中的白细胞总数和淋巴细胞(白细胞一种)数量的变化,就可以诊断是病毒还是细菌感染。

  4. 按照这样的发烧验血诊断细菌感染的标准,是不能确诊患者是否有细菌感染的。换句话说,按这样的标准得出细菌感染的结论也是不靠谱的,更不靠谱 的是根据这样的诊断给予抗生素治疗。

  5. 即便通过其他手段最终确诊感冒合并细菌感染,“可相应吃几天抗生素”这种抗生素使用的随意性,也是医疗之大忌。抗生素的使用有严格的临床指南,必须在医生的指导下按时、按量使用(不能随意减量、超量和缩短服用时间)。

  6. 对试用奥司他韦的建议是不慎重的。该药的适应症为流感,而非普通感冒。即使是流感,多数情况下患儿并不需要抗病毒药物。

  7. “温馨提示”中就感冒何时就医的建议针对性不强,不具有参考价值。儿童感冒如果出现以下症状,就需要及时就医:高烧(39.5度及以上)两天以上,症状持续10天以上,呼吸困难,嘴唇等部位皮肤呈蓝紫色,耳朵疼痛和流液,昏昏欲睡,食欲不振等。不足3个月的婴儿如果发烧超过38度,需要马上就医。

  8. 没有证据表明“温馨提示”中提到的两种中药对感冒有疗效(有些中药有退烧止痛作用是因为添加了西药成分),而其中有些成分的毒副作用却是明确的。

  附:微信群图片“北京大学第三医院儿科就诊温馨提示”文字内容

  各位家长朋友们:

  近期孩子患病的较多,大多数症状为高热、咳嗽、流鼻涕、一部分还有呕吐、腹泻等症状,主要与近期流行的病毒感染有关。这些问题导致了医院儿科人满为患,看病成了大难题。

  病毒感染是一种自限性疾病,只要孩子的免疫功能正常,通常一周左右时间能痊愈(咳嗽流涕可能会延续一段时间)。众所周知,病毒感染是没有特效药的。

  所以,当孩子出现症状时,主要治疗方法就是对症处理。如:退烧药退热;流涕咳嗽重时可配合吃感冒药和止咳药,同时可吃一点小儿清热解毒的小中药,如小儿豉翘清热颗粒或蒲地蓝消炎口服液等。其它就是少量置多次喝水、饮食清淡、多休息即可。孩子出现发热时,最好带他到医院验个血常规(社区医院即可);如果白细胞高,考虑有细菌混合感染,可相应吃几天抗生素控制细菌感染;如果血化验正常,不需要吃抗生素的(因为抗生素对病毒无效);目前没有有效的抗病毒药,发热早期可试用奥司他韦(可韦)。

  原则上,孩子用了退烧药(或配合物理降温)后,体温能降到38度以下。此时孩子精神状态好,基本不影响吃喝和玩耍,继续观察护理即可。一般三到五天体温即可恢复正常。如果孩子服药后体温不降,或体温虽降,但精神状态仍然不好,或伴有头痛、声音嘶哑、反复呕吐等症状,那就要及时就医了。

(XYS20180101)

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