建议取消经皮胆红素检测仪在卫生防疫中的过度应用

  作者:lw56102

  相信不少家长都遇到我这样的难题:小孩到了第一次接种疫苗的时候,却因为防疫站经皮检测胆红素超标而拒绝接种。我的第一个孩子曾经因为这个反复徒劳奔波了三四次,还被庸医诊断为肺炎,要拍胸片打抗生素。好在最后遇到一个明白人,认为我的孩子只是皮肤颜色比较深,才高抬贵手给注射了疫苗。

  检测不合格就不给打疫苗,理由是检测偏高就是合并黄疸,而黄疸就是提示有肝炎、溶血以及其他严重的疾病,打疫苗会加重这些疾病等等。新生儿黄疸最需要警惕的就是核黄疸,因为新生儿血脑屏障不够完善,过高的非结合胆红素会损害神经细胞,造成残疾甚至死亡。治疗一是处理导致黄疸的原发病,有感染的抗感染,溶血的抗溶血,二是降低非结合胆红素的水平,有效的方法无非是光疗和换血等等。但像打疫苗时碰到的这种情况,多数医生大多不会问有没有高危因素,试图查找原发病因,也不推荐做光疗,而是大多数让回去晒太阳、多喝水,以及更具中国特色的要求吃茵栀黄等退黄的中药。几乎没有一个意见是靠谱的。

  上面是中国儿科医生和防疫站工作人员对新生儿黄疸的治疗缺乏常识的表现,在此基础上是对新生儿黄疸的诊断缺乏常识。经皮检测胆红素诊断黄疸仅用于新生儿和婴儿,稍微大一些的孩子和成人几乎不用。因为人们都知道这个检测的原理只是反映皮肤颜色的改变,并不代表胆红素增高,只是因为考虑新生儿肤色、肤质影响因素较小才用这个仪器筛查。但显而易见,黑人小孩和白人小孩肯定不能同一个指标。而现有的换算公式是根据白人制定的,对中国小孩的检测就很可能高估了胆红素水平。国内固然有很多论证经皮检测和血胆红素相关的文章,但大多存在设计问题,比如有的研究样本纳入的都是黄疸的新生儿,没有正常对照或其他干扰设置,这样得出的线性相关也只能提示在确诊的黄疸患儿中相关,不能作为整体儿童判断的结论。即便抽血查得的胆红素水平,国内很多研究也认为中国小孩,尤其是华南地区正常水平应该比白人小孩高。中华儿科学会也早在自己的指南上指出,经皮检测只能作为筛查手段,不能作为诊断和治疗的依据。很多儿科医生和防疫站工作人员连中文指南都不看,可见懒到了什么程度。

  体现这些人常识缺乏最令人发指的一点,是基本医学常识的缺乏。这些所谓的医生和服务人员不知道黄疸出现一定是先从眼白开始,然后皮肤,消退也是眼白最后消退。皮肤再黄,眼白不黄也不是黄疸。我遇到过的这些医生和工作人员几乎没有一个去看看我女儿的眼白。不负责任又愚蠢可见一斑。

  其实说他们愚蠢无知还算是善意的,假如这些人肯花时间学习过相关的常识,也心里明白正确应该如何做,还如此滥用经皮检测黄疸的话,只能用设法创收来解释了。

  最后,用经皮检测黄疸来决定是否注射乙肝疫苗也没有什么科学依据,没有任何官方指南要求在注射疫苗之前做这个检测。在反疫苗成为反智文化流行标志的时代背景下,人为制造这样的障碍是增加疫苗接种的难度,必将损害好不容易取得公共卫生成就。所以建议从政府层面强制取消这个无用的检测,对基层医生和防疫人员加强培训,提高其科学和医学素养。

(XYS20150925)

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