中草药:我国急性肝衰竭的首要原因

  医师报 2013-12-11

  解放军第302(传染病专业治疗)医院肝衰竭诊疗与研究中心赵攀等报告,我国急性肝衰竭(ALF)的最主要原因不是急性病毒性肝炎,而是中草药。研究者还发现,我国ALF患者的死亡率很高,而肝脏移植率很低。(PLoS One. 2013, 8: e80991)

  据研究者介绍,ALF的死亡率很高,即便应用人工肝支持系统或接受肝脏移植手术,ALF总死亡率仍高达20%~40%。因此,弄清ALF病因及有针对性地采取防治措施至关重要。在美国和欧洲,对乙酰氨基酚和苯丙香豆素等化学合成类药物是ALF最常见病因。该项多中心研究显示,药物也是我国ALF主要病因,但首要原因是中草药,约占17%;急性病毒性肝炎占11.3%,对乙酰氨基酚占11.86%(表1)。

  在该研究中,ALF定义为:无基础肝病者既往 4 周内出现凝血异常(凝血酶原活动度≤ 40%或国际标准化比值≥ 1.5)、黄疸(血清总胆红素水平≥ 171μmol/L 或 每 日 升 高 ≥ 17.1 μmol/L)和脑病(任何程度的精神心理状态改变)。

  该研究从我国7家三级部队医院纳入177例ALF患者。分析显示,在ALF病因中,药物毒性占43.5%,其中中草药、对乙酰氨基酚、抗生素、抗结核药物、化疗药物和苯丙香豆素依次占16.95%、11.86%、6.21%、2.82%、2.82% 和 1.13%。 11.3% 的 ALF 由急性病毒性肝炎所致,29.38%病因不明,其余 15.82% 由缺血性肝炎、肝外恶性肿瘤转移和酒精中毒等原因所致。在急性病毒性肝炎所致ALF中,大部分为乙型肝炎病毒感染,其余包括戊型肝炎病毒感染、甲型肝炎病毒感染、巨细胞病毒感染和EB病毒感染。

  Logistic 回归分析表明,年龄(OR=1.064)、入院时肝性脑病级别(Ⅱ级与Ⅱ级以下比较,OR=7.459)、国际标准化比值(OR=10.019)和动脉血氨浓度(OR=1.035)均是 ALF 患者死亡的预测因素。若以 0.5683作为该模型的评估阈值,其敏感性、特异性和准确性依次为95.24%、91.30% 和 93.85%。 在该研究的 ALF 患者中,死亡率高达 63.82%,无人接受肝脏移植手术。研究者指出,我国器官获取难度大,肝脏移植手术耗费大,患者负担不起。

(XYS20131220)

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